ضبط وضعية المريض

الدرس ٢٦ من ٤٢الرعاية الصحيةصفحات ١٩٥–٢٠١

صفحة ١٩٥

صفحة ١ من ٧

صفحة ١٩٥

سجل المعلومات مثل التاريخ والوقت ومحيط الصدر 43.8 سنتيمترا واسمك الوظيفي في سجل المريض بالحاسب الآلي. انظر إلى العيادات التي تستخدم السجلات الصحية الإلكترونية، حيث تدخل المعلومات مباشرة في جهاز الحاسب. بعد ذلك، نظف جميع المعدات وأعدها إلى مكانها، واطو شريط القياس. في فقرة اختبر معلوماتك، أجب عن السؤالين: ما القياسات الثلاثة التي تؤخذ بانتظام للرضيع، وما الحالة الدماغية التي يشير إليها محيط رأس الرضيع فوق الرتبه المئوية 95؟ بعد ذلك، يبدأ الدرس 4:2 بعنوان ضبط وضعية المريض. تنوع الوضعيات يتطلب معرفة كيفية العمل على الطاولة قبل محاولة وضع المريض، لذا اطلب توجيهات الشركة المصنعة. نظف طاولات الفحص وطاولات الجراحة بصابون أو محلول مطهر، واستخدم ورق مخصص لتغطية الطاولة قبل الفحص ويزال بعده. طمئن المريض أثناء أي إجراء، وتأكد أنه يفهم ما يجري، وراقب المريض بحثا عن علامات الضيق والانزعاج. تحقق من عوامل الأمان لمنع السقوط والإصابات، وتحرك بحرص كي لا تؤذي نفسك. احرص على ألا ينكشف المريض للآخرين، بإغلاق الباب وإسدال الستائر وتغطيته بشكل ملائم، لتجنب الكشف غير الضروري ووضع الستارة بحيث يمكن الوصول للمنطقة المراد فحصها بسهولة.

صفحة ١٩٦

انظر إلى وضعية الاضطجع الأفقي الاستلقاء، وتستخدم لفحص أو علاج مقدمة أو الجزء الأمامي من الجسم. يستلقي المريض على ظهره ويباعد ساقيه قليلا، مع وضع وسادة صغيرة تحت الرأس وتبسيط الذراعين على جانب الجسم، وتوضع ملاءة فوق المريض تترك فضفاضة لتسهيل الفحص. أما وضعية الانكباب على البطن الانبساط، فتستخدم لفحص أو علاج الظهر والعمود الفقري، حيث يستلقي المريض على بطنه ويدير رأسه إلى أحد الجانبين مع وسادة صغيرة، ويمكن ثي الذراعين عند مستوى المرفقين، وتوضع ملاءة فوق المريض فضفاضة. في وضعية سيمز على الجنب الأيسر، تستخدم لفحص المستقيم وتنظير السيني والحقن الشرعية وأخذ درجات حرارة من المستقيم، حيث يستلقي المريض على جانبه الأيسر، يضع ذراعه اليسرى خلف ظهره، ويدير رأسه جانبا مع وسادة صغيرة، وتكون الذراع اليمنى أمام المريض مع ثني الكوع والرجال اليسرى مطوية، وثني رجل المريض اليمنى مشدودة عند الركبة وترفع لتصل إلى البطن، ويمكن تغطية المريض بملاءة كبيرة أو ملاءتين صغيرتين تلتقيان في المستقيم. وفي وضعية الركبة الصدر، تستخدم في فحوصات المستقيم خاصة بالمنظار السيني ولا يلجا إليها إلا عند عدم توفر طاولات مخصصة لفحص المستقيم.

صفحة ١٩٧

تابع وضعية الركبة الصدر، حيث يسند المريض وزن جسمه على ركبتيه وصدره، وتثنى الذراعان قليلا عند المرفقين وتسبطان فوق الرأس، وتكون الركبتان مباعدتين قليلا والفخذان قائمة على الطاولة، ويمكن تغطية المريض بملاءة كبيرة أو ملاءتين صغيرتين تلتقيان في منطقة المستقيم، مع استخدام ملاءة كبيرة فيها فتحة في منطقة المستقيم والملاءات حرة التعليق دون طي ودك. انتبه للتحذيرات: لا تضع المريض على هذه الوضعية حتى يكون الطبيب جاهزا لبدء الفحص، ولا تترك المريض بمفرده في هذه الوضعية لصعوبة بقائه فيها إلا عند الضرورة. ننتقل إلى وضعيات الاضطجع جالسا فاولر، وتستخدم لتسهيل التنفس وتخفيف التوتر وتشجيع التصريف ولحص الرأس والرقبة والصدر، حيث يستلقي المريض على ظهره ويرفع الرأس في إحدى ثلاث وضعيات رئيسية: وضعية فاولر المنخفضة برفع الرأس بزاوية 25 درجة، ووضعية نصف فاولر برفع الرأس بزاوية 45 درجة وهي الأكثر استخداما، ووضعية فاولر المرتفعة برفع الرأس بزاوية 90 درجة، وتمد الأرجل وتبسط على الطاولة مع ثني الركبتين قليلا ودعمها بوسادة، وتستخدم ملاءة لتغطية المريض فضفاضة وحرة التعليق. أما وضعية استئصال الحصاة، فتستخدم في الفحوصات المهبلية والقسطرة البولية وفحوصات تنظير المثانة وجراحة منطقة الحوض، حيث يوضع المريض على ظهره وتفصل الركبتان وتثنيان وتوضع القدمان في ركاب وتوضع الذراعان على الجانبين وتكون الأرداح عند النهاية السفلى للطاولة ويخفض الطرف السفلي للطاولة أو يدفع حسب طراز طاولة الفحص.

صفحة ١٩٨

تابع وضعية استئصال الحصاة، حيث يغطى المريض بملاءة واحدة كبيرة توضع على الجسم بشكل ماسي معين، وتكون إحدى الزوايا في الجزء العلوي من الصدر والأخرى تتدلى بشكل حر بين الساقين، وتلف كل واحدة من الزاويتين الأخريين حول قدم من أقدم المريض. في وضعية الاضطجع الظهري، تكون هذه الوضعية مشابهة لوضعية استئصال الحصاة، لكن المريض يكون على سرير أو على طاولة بدون ركاب، وتكون رجلا المريض مباعدتين لكنهما ممدودتان بشكل مسطح على الطاولة أو السرير، وتثنى الركبتان ويستر المريض. وفي وضعية النكوص أو ترندلينبورغ، تزيد هذه الوضعية جريان الدم في الرأس والدماغ، ويمكن استخدامها في حالة الصدمة الدورانية، فترفع فيها نهاية السرير أو الطاولة ثم يستلقي المريض في وضعية الاضطجع الأفقي بحيث يكون الرأس أخفض من القدمين، ويمكن استخدام وضعية ترندلينبورغ الجراحية في جراحات وعلاج الحوض، فيتسطح المريض على ظهره ثم تخفض مقدمة الطاولة بزاوية 45 درجة لخفض الرأس وتصبح القدمان والساقان بوضعية مائلة للأسفل، وكثيرا ما تستخدم الأحزمة لتثبيت المريض، ويعتمد ستر المريض في هذه الوضعية على المعالجة المجراة، فتستخدم عادة ملاءة واحدة كبيرة وتترك معلقة فضفاضة، أما في الإجراءات الجراحية فيغطى المريض بملاءة بها فتحة تكشف منطقة الجراحة. وفي وضعية الإنشاء والتدلي في طب المستقيم والشرج، تستخدم هذه الوضعية بشكل أساسي في جراحة المستقيم أو فحوصاته أو جراحة الظهر أو علاجاته، ويكون المريض في وضعية الانبطاح، وترفع الطاولة من المنتصف بحيث تكون منطقة المستقيم على ارتفاع أعلى، تحتاج هذه الوضعية طاولة جراحية خاصة، يوجه رأس وصدر المريض نحو الأسفل بينما تتدلى الأقدام والأرجل من الطرف المقابل للطاولة، ويجب توفير الدعم الكافي للمريض لتفادي الإصابة وتستخدم الأحزمة لتثبيت المريض في مكانه.

صفحة ١٩٩

يغطى المريض بملاءة جراحية فيها فتحة تكشف منطقة الجراحة أو المعالجة، ويمكن استخدام ملاءتين صغيرتين تلتقيان في منطقة الجراحة أو المعالجة. انتبه للتحذير: من المهم استخدام ميكانيكا الجسم الجيد أثناء وضع المريض لأن ذلك سيحميك أنت والمريض. في قسم اختبر معلوماتك، أجب عن السؤالين: ما الذي يجب عليك فعله لوقاية نفسك من الإصابة عند ضبط وضعية المريض بشكل معين وما استוריםات وضعيات فاولر؟ انظر الآن إلى الأشكال المطبوعة في الصفحة: الشكل 4-9 يوضح وضعية الاضطجع الأفقي الاستلقاء، والشكل 4-10 يوضح وضعية الانكباب الانبساط، والشكل 4-11 يوضح وضعية سيمز الجانبية اليسرى، والشكل 4-12 يوضح وضعية الركبة الصدر.

صفحة ٢٠٠

انظر إلى الأشكال الموضحة في هذه الصفحة: الشكل 4-13 أ يوضح وضعية نصف فاولر أو منتصف فاولر، والشكل 4-13 ب يوضح وضعية فاولر المرتفعة، والشكل 4-14 يوضح وضعية استئصال الحصاة، والشكل 4-15 يوضح وضعية الاضطجع الظهري، والشكل 4-16 يوضح وضعية ترندلينبورغ الجراحية، والشكل 4-17 يوضح طاولة جراحية خاصة لازمة لتطبيق وضعية الإنشاء والتدلي في طب المستقيم والشرج.

صفحة ٢٠١

تجري اختبارات الرؤية لقياس حدة البصر لدى الفرد أو قدرته على إدراك وفهم ما يراه، وغالبا تكون جزءا من الفحص السريري لكشف داء عيني. ويجب إجراء أي اختبار قياس حدة البصر في غرفة مضاة جيدا، ويفضل إجراء الفحص في ضوء النهار العادي مع تفادي التعرض لأشعة الشمس المباشرة. أثناء فحص المريض، انتبه لحدوث إحدى الحالات التالية: حول أو ميلان المريض نحو لوحة فحص العين، أو إغلاق إحدى العينين عند فحص كلتا العينين، أو الإفراط في الرمش، أو دماع العينين، وإذا لاحظت عيوب مما سبق في أي فحص يجب إحالة المريض إلى طبيب العيون لإجراء فحص موسع. تتضمن إحدى طرائق فحص الرؤية استخدام مخططات حدة البصر، وتستخدم هذه المخططات لاختبار الرؤية عن بعد، وتأتي هذه المخططات بأشكال مختلفة، فيحتوي بعضها على صور للاستخدام عند فحص الأطفال الصغار. وللرموز الحروف أو الصور ارتفاعات مختلفة على المخطط، فهي تتراوح من صغيرة في الجزء السفلي من المخطط إلى كبيرة في الجزء العلوي، وعند الوقوف على بعد 6 أمتار من المخطط يجب أن يكون الشخص الذي يتمتع بحدة رؤية طبيعية قادرا على رؤية الأحرف التي يبلغ ارتفاعها 20 مليمترا. تختبر مخططات حدة البصر فقط عيوب الرؤية عن بعد، أو قصر النظر، ويستخدم نظام مختلف لفحص عيوب الرؤية عن قرب كالمشكلات في قراءة الكتابة الصغيرة ورؤية الأشياء القريبة والتي تعرف بطول النظر أو مد البصر. يستخدم هذا النظام بطاقة مطبوعة عليها فقرات قصيرة متنوعة، فتطبع كل فقرة بحجم مختلف يتراوح ارتفاعه بين 0.37 و2.5 ملم، وتتوفر بطاقات برموز أو صور متنوعة للاستخدام لدى الأطفال الصغار أو الأفراد الذين لا يستطيعون القراءة، ويحمل المريض البطاقة بعيدا عن العينين بحوالي 35 إلى 40 سنتيمترا، ثم يقرأ النص المطبوع أو يتعرف على الصور والتي تصبح أصغر تدريجيا، ثم تسجل أصغر كلمة مطبوعة أو أصغر رمز يمكن للمريض قراءته والتعرف عليه دون أخطاء. تختبر العيوب في رؤية الألوان أو عمى الألوان باستخدام سلسلة من الأرقام المطبوعة بنقاط ملونة على خلفية من النقاط متباينة كما في الشكل 4-18، لا يستطيع الأشخاص المصابون بعمى ألوان رؤية الأرقام، بينما المرضى الذين لديهم رؤية طبيعية للألوان يتعرفون على الأرقام. الشكل 4-18 يوضح أنه لا يستطيع الأشخاص المصابون بعمى ألوان رؤية الأرقام الموجودة في ألواح ألوان إشيهارا.

يقوم ضبط وضعية المريض على تهيئة جسد المريض بالشكل المناسب تماماً على طاولات الفحص أو الجراحة بناء على الإجراء الطبي المقرر، مع ضرورة الالتزام بتنظيف الطاولات، وضمان راحة المريض وسلامته وستر عورته، ومراقبة علامات الانزعاج لديه طوال الإجراء. فمثلاً في وضعية الاضطجاع الأفقي الموضحة في الشكل 4-9، يستلقي المريض على ظهره مع تبسيط الذراعين وباعدة ساقيه قليلاً لتسهيل فحص الجزء الأمامي من الجسم.

الفكرة الأساسية

تعتمد تهيئة جسد المريض على نوع الإجراء أو الفحص الطبي المطلوب. يتطلب كل فحص وضعية محددة تضمن وصول الطبيب إلى المنطقة المستهدفة بسهولة ويسر، مع الحفاظ الكامل على سلامة المريض وراحتة وستر عورته طوال فترة التواجد على طاولات الفحص أو الجراحة.

الشرح

تتعدد الوضعيات الطبية بحسب نوع الفحص. انظر إلى وضعية الاضطجاع الأفقي (الاستلقاء) الموضحة في الشكل 4-9؛ حيث يستلقي المريض على ظهره، ويباعد ساقيه قليلاً، وتُبسط الذراعان على جانب الجسم مع وضع وسادة صغيرة تحت الرأس. أما وضعية الانكباب (الانبطاح) في الشكل 4-10 فتتطلب استلقاء المريض على بطنه مع إدارة رأسه إلى أحد الجانبين. وفي وضعية سيمز (على الجنب الأيسر) في الشكل 4-11، يستلقي المريض على جانبه الأيسر وتثنى رجله اليمنى بشدة عند الركبة وترفع لتصل إلى البطن، وتستخدم هذه الوضعية في فحوصات المستقيم والتنظير البسيط. وفي وضعيات الاضطجاع جالساً (فاولر) الموضحة في الشكل 4-13، يستلقي المريض على ظهره ويرفع رأسه لثلاث درجات رئيسية، وتعتبر وضعية نصف فاولر التي يرفع فيها الرأس بزاوية $45$ درجة هي الأكثر استخداماً لتسهيل التنفس وتخفيف التوتر. بينما تستخدم وضعية استئصال الحصاة الموضحة في الشكل 4-14 في الفحوصات المهبلية والبولية، حيث توضع قدم المريض في ركاب مع خفض الطرف السفلي للطاولة. وتستخدم وضعية ترندلينبورغ الموضحة في الشكل 4-16 لزيادة تدفق الدم في الرأس والدماغ، حيث يُخفض رأس الطاولة بزاوية $45$ درجة. وأما وضعية الإنشاء والتدلي الموضحة في الشكل 4-17 فتتطلب طاولة جراحية خاصة، حيث يرفع منتصف الطاولة ويرتفع ارتفاع أعلى لتكون منطقة المستقيم في الأعلى بينما يتوجه رأس وصدر المريض نحو الأسفل.

مثال محلول خطوة بخطوة

إذا طلب منك الطبيب تهيئة مريض لوضعية نصف فاولر (منتصف فاولر) لإجراء فحص يسهل التنفس ويخفف التوتر:

الخطوة الأولى: اطلب توجيهات الشركة المصنعة وتأكد من نظافة طاولة الفحص واستخدام ورق مخصص أو تنظيفها بمحلول مطهر.
الخطوة الثانية: ساعد المريض على الاستلقاء على ظهره فوق الطاولة بشكل مريح وآمن.
الخطوة الثالثة: ارفع رأس المريض بزاوية $45$ درجة تماماً كما هو محدد في وضعية نصف فاولر الظاهرة في الشكل 4-13 ب.
الخطوة الرابعة: مد الأرجل وابتسط على الطاولة، مع ثني الركبتين قليلاً ودعمهما أحياناً بوسادة لضمان راحة المريض.
الخطوة الخامسة: استخدم ملاءة لتغطية المريض، مع تركها فضفاضة وحرة التعليق للتدليل على الحفاظ على ستر المريض وراحته طوال الفحص.

أخطاء شائعة

ترك المريض بمفرده في وضعية تتطلب البقاء فقط عند الضرورة مثل وضعية الركبة والصدر.
بدء وضعية المريض قبل أن يكون الطبيب جاهزاً لبدء الفحص.
إغفال ستر المريض أو عدم إسدال الستائر بشكل يلائم لتجنب الكشف غير الضروري للمنطقة.
عدم استخدام ميكانيكا الجسم الجيدة أثناء وضع المريض مما يؤدي إلى الإصابة.

سؤالان للتدريب مع الإجابة

سؤال 1: ما الوضعية الأكثر استخداماً ضمن وضعيات الاضطجاع جالساً (فاولر)، وبأي زاوية يرفع الرأس فيها؟
الإجابة: وضعية نصف فاولر (أو منتصف فاولر)، ويتم رفع الرأس فيها بزاوية $45$ درجة.
سؤال 2: متى تستخدم وضعية ترندلينبورغ وما الزاوية المستخدمة لخفض الرأس فيها؟
الإجابة: تستخدم في حالة الصدمة الدورانية لزيادة تدفق الدم في الرأس والدماغ، حيث تُخفض مقدمة الطاولة بزاوية $45$ درجة لخفض الرأس.