توفير العناية للفقرات ( الفتحات الجراحية )
تخيل أن شخصا يعاني من انسداد أو ورم يمنع الفضلات من الخروج بالطريقة الطبيعية، هنا يأتي دور إجراء الفغر الذي يخلق فتحة في جدار البطن ليخرج البول أو البراز من خلالها. هذه الفتحة قد تكون دائمة أو مؤقتة وتلغى عند التئام الإصابة. انظر إلى أنواع الفغرات المختلفة في الصفحة، ففغر الحالب يخرج البول مباشرة من أحد الحالبين إلى سطح البطن. أما فغر اللفائفي فيأخذ طرف الأمعاء الدقيقة إلى سطح الجلد وتكون الفضلات سائلة وتحتوي على إنزيمات تهيج الجلد. بينما فغر القولون يعتمد على مكان الفتحة في الأمعاء الغليظة، فإذا كانت في القولون الصاعد يكون البراز سائلا، وكلما اتجهنا نحو القولون المستعرض أو النازل أو السيني يميل البراز إلى الصلابة والتشكل تدريجيا كما تظهر الأشكال التوضيحية.
الفغر هو إجراء جراحي ينشأ عنه فتحة في جدار البطن لطرد الفضلات مثل البول أو البراز عند وجود أورام أو عيوب خلقية أو انسداد. تقسم الفغرات إلى فغر الحالب، وفغر اللفائفي، وفغر القولون بأنواعه المختلفة اعتمادا على الجزء المزال من الأمعاء. يرتدي المرضى دائما كيسا فوق الفغرة لتصريف المفرغات وتثبيته بحزام أو لاصق، مع ضرورة تفريغه بانتظام والعناية بالجلد المحيط به باستعمال واقيات جلدية لمنع التهيج. تقوم الممرضة برعاية حالات الفغر الجديدة، بينما يتولى مقدمو الرعاية المؤهلون أو المرضى أنفسهم متابعة العناية بعد التدريب.
الفكرة الأساسية
الفغر هو فتحة جراحية في جدار البطن تسمح بطرد الفضلات مثل البول أو البراز عندما تعجز المسارات الطبيعية عن ذلك بسبب الأورام أو الانسدادات أو عيوب خلقية، وتتطلب هذه الفتحات عناية صحية دقيقة لتفريغ المفرغات وحماية الجلد المحيط من التهيج.
الشرح
الفغر إجراء قد يكون دائما أو مؤقتا وينتهي عندما تلتقم الإصابة. هناك أنواع متعددة للفغرات، أولها فغر الحالب وهو فتحة في أحد الحالبين لنقل البول من الكلية إلى سطح البطن. وثانيها فغر اللفائفي وهو فتحة في اللفائفي الذي يعد جزءا من الأمعاء الدقيقة، ويكون البراز فيه سائلا ومحتويا على انزيمات تهيج الجلد. وثالثها فغر القولون وتختلف أنواعه حسب المنطقة المصابة من الأمعاء الغليظة، فمنها فغر القولون الصاعد حيث يكون البراز سائلا، ومنها المستعرض والنازل والسينائي حيث يميل البراز إلى الصلابة والتشكل تدريجيا لامتصاص الماء. يرتدي المرضى المفغورون دائما كيسا فوق الفغرة لتصريف المفرغات، يثبت بحزام أو لاصق. تفرغ هذه الأكياس وينظف الجلد المحيط وتوضع الواقيات والكرات والمرطبات بحذر لمنع تهيج الجلد دون إعاقة إغلاق الكيس. تتولى الممرضة رعاية المريض لأول مرة، بينما يتولى مقدمو الرعاية أو المرضى أنفسهم العناية بعد التدريب.
مثال محلول خطوة بخطوة
المثال: مريض أجري له فغر القولون الصاعد ولديه كيس مفغور فوق الفتحة. الخطوة الأولى: لاحظ أن البراز الخارج من فغر القولون الصاعد يكون سائلا نظرا لتجاوز معظم الأمعاء الغليظة. الخطوة الثانية: افحص الكيس المثبت بحزام أو لاصق لتصريف المفرغات. الخطوة الثالثة: قم بتفريغ الكيس الممتلئ بفتح نهايته فوق وعاء التبول أو المرحاض. الخطوة الرابعة: نظف نهاية الكيس وأغلق المشبك بإحكام لمنع انتشار الروائح. الخطوة الخامسة: افحص الجلد المحيط بالفغرة وضع طبقة رقيقة من الواقيات الجلدية والمرطبات لمنع التهيج الناتج عن تسريب المفرغات.
أخطاء شائعة
- إغفال تفريغ الكيس بشكل متكرر مما يسبب مشكلات التسرب والروائح الكريهة.
- إهمال وضع الواقيات والكرات والمرطبات حول الفغرة مما يؤدي إلى تهيج الجلد المحيط.
- وضع طبقة سميكة جدا من المستحضرات الجلدية مما يعيق إغلاق الكيس بإحكام.
سؤالان للتدريب مع الإجابة
السؤال الأول: ما حالة البراز الخارج من فغر القولون الصاعد مقارنة بفغر القولون السينائي؟ الإجابة: البراز من فغر القولون الصاعد يكون سائلا لعدم مرور الفضلات عبر معظم الأمعاء الغليظة، بينما يكون البراز من فغر القولون السينائي أشباه بالبراز الطبيعي لانتقال الفضلات عبر معظم الجهاز الهضمي وإعادة امتصاص الماء. السؤال الثاني: لماذا يجب وضع طبقة رقيقة من الواقيات الجلدية والكريمات حول الفغرة عند إزالة الكيس؟ الإجابة: لمنع تهيج الجلد وحمايته من الإنزيمات والمفرغات، ولضمان عدم إعاقة إغلاق الكيس لاحقا.