وضع - تقليب وتحريك المريض (١)

يقوم درس وضع وتقليب وتحريك المريض على مسؤولية مقدم الرعاية الصحية في تغيير وضعية المريض بطرق سليمة وميكانيكية صحيحة لتحقيق راحته، وحمايته من الإصابات وقرح الضغط، ومنع التقلصات العضلية. يعتمد الدرس على محاذاة أجزاء الجسم بطريقة طبيعية واستخدام وسائل دعم مثل الوسائد والبطانيات الملفوفة. فمثلاً، لتقليب مريض على جانبه، يجب وضع وسادة تحت رأسه ورقبته، وثني ركبته العليا ووضع وسادة بين ساقيه لضمان عدم احتكاك الكاحلين، مما يمنع حدوث قرح الضغط ويحافظ على سلامة المريض.

الفكرة الأساسية

يقوم الدرس على مسؤولية مقدم الرعاية الصحية في وضع وتحريك وتقليب المرضى بطرائق صحيحة ومدروسة. الهدف هو توفير الراحة القصوى للمريض، ومنع إصابته أو إصابة مقدم الرعاية، والوقاية من قرح الضغط والتقلصات العضلية عبر الحفاظ على المحاذاة الطبيعية للجسم واستخدام آليات الرفع المناسبة.

الشرح

يعتمد الحفاظ على سلامة المريض أثناء الحركة على مفهوم المحاذاة، وهي اختيار وضعية صحيحة لأجزاء الجسم بالنسبة لبعضها بهدف إبقاء الجسد بوضعية سليمة وتجنب التعب وتقليل خطر التقلصات مثل تدلي القدم الذي ينتج عن قلة الحركة ويمكن تفاديه بإبقاء القدم في زاوية قائمة. عند تركيز العمل على المريض، يجب استخدام حركات الجسم المناسبة وتجنب إجهاد الظهر عبر ثني الركبتين واستخدام وزن الجسم لا القوة العضلية البحتة. يجب تقليب المريض في الفراش بشكل متكرر كل ساعتين على الأقل إذا سمح الطبيب بذلك لتنشيط الدورة الدموية، ومنع الاحتقان الرئوي، والوقاية من قرح الضغط. تمر قرح الضغط بأربع مراحل، تبدأ بتلون الجلد باللون الأحمر أو الأزرق الرمادي الذي لا يختفي بعد تخفيف الضغط في المرحلة الأولى، وصولاً إلى المرحلة الرابعة التي تمتد ليشمل الضرر أنسجة العضلات والأوتار والعظام. للوقاية منها يتم العناية بالبشرة، والتدليك بحركات دائرية، واستخدام سطوح دعم ومراتب ضغط الهواء المتغير، وتقليب المريض باستمرار. عند تحريك المريض في السرير إلى الأعلى، يجب أن يتعاون اثنان من مقدمي الرعاية باستخدام غطاء الرفع أو ملاءة الرفع عبر لف حوافها إلى الداخل بالقرب من جانبي المريض، ثم تحريكه بتوافق مع نقل الوزن من الرجل الخلفية إلى الأمامية. أما عند قلب المريض بعيدا لتغيير وضعيته، فيتم تحريك أجزاء الجسم تدريجياً عبر وضع اليدين تحت الرأس والكتفين ثم الوركين ثم الساقين وسحبها نحو منتصف السرير أو تقلبه للجانب الآخر مع توفير الوسائد للدعم.

مثال محلول خطوة بخطوة

إذا أردت تقليب مريض للجانب الآخر لتغيير وضعيته، اتبع الخطوات التالية: ١. اطرق الباب، قدم نفسك، تعرف على المريض، اشرح الإجراء واحصل على موافقته. ٢. وفر الخصوصية بإغلاق الباب وسحب الستارة، واغسل يديك وارتد القفازات. ٣. اخفض الحواجز الجانبية للسرير غير القريبة منك وتأكد من رفع الحاجز القريب وتأمينه. ٤. اطلب من المريض وضع ذراعيه على الصدر وثني ساق القريبة فوق الساق الأخرى إن لم يكن خاضعاً لجراحة استبدال مفصل الورك. ٥. اقترب من المريض مع ثني ركبتيك ومحافظتك على استقامة ظهرك وقدميك بطريقة توفر قاعدة عريضة من الدعم. ٦. ضع إحدى يديك تحت كتف المريض والأخرى تحت ورك المريض، ثم استخدم حركة سلسة ومتوازنة لقلب المريض بعيداً عنك ووضعه على جانبه. ٧. ضع وسادة خلف ظهر المريض، وبين الساقين لمحاذاة الوركين، وتحت الجزء العلوي من الذراع، ثم تأكد من أن المريض مرتاح وفي محاذاة جيدة.

أخطاء شائعة

• إهمال تقليب المريض كل ساعتين، مما يؤدي سريعاً إلى تكون قرح الضغط في مناطق البروز العظمية.
• استخدام عضلات الظهر وحدها عند رفع المريض أو تحريكه بدلاً من ثني الركبتين واستخدام وزن الجسم وقاعدة الععم العريضة.
• تصالب ساقي المريض أثناء التقليب رغم خضوعه لجراحة استبدال مفصل الورك.
• ترك أي جزء من جسم المريض يضغط مباشرة على جزء آخر دون استخدام وسائد واقية أو ضمادات.

سؤالان للتدريب مع الإجابة

السؤال الأول: ما هي فوائد التقليب المتكرر للمريض في الفراش؟ الإجابة: ينشط الدورة الدموية، ويقلل من الاحتقان الرئوي، ويساعد على الوقاية من قرح الضغط والتقلصات، ويوفر الراحة للمريض. السؤال الثاني: اذكر المراحل الأربع لقرح الضغط. الإجابة: المرحلة الأولى يتلون فيها الجلد السليم بالأحمر أو الأزرق الرمادي ولا يختفي التلون بعد تخفيف الضغط. المرحلة الثانية تتطور السجحات أو الكدمات أو القرحات المفتوحة لتلف الأنسجة في الطبقات العليا من الجلد البشرة والأديمة. المرحلة الثالثة تتلف جميع طبقات الجلد وتتطوّر حفرة عميقة ومفتوحة وتصبح الأنسجة الدهنية والعضلية مكشوفة للعيان. المرحلة الرابعة يمتد الضرر ليشمل أنسجة العضلات والأوتار والعظام.