صفحة ٨٣
انظر إلى أعلى الصفحة، تجد عنوان الدرس الأساسي عن الإنعاش القلبي الرئوي ومعه الرمز الرقمي ورابط الدرس الرقمي. الفكرة المحورية تدور حول التعامل العملي مع حالات توقف القلب والتنفس. في الجدول أسفلها، تدرس مصطلحات رئيسية مثل Cardiopulmonary Resuscitation المخبوزة بالاختصار CPR، والضغطات الصدرية Chest Compressions، وتقييم الوعي Consciousness Assessment، وجهاز مزيل الرجفان Automated External Defibrillator واختصاره AED، إضافة إلى فتح مجرى الهواء Airway Opening والتنفس الإنقاذي Rescue Breathing. بعد ذلك، تحدد الأهداف الأربعة التي ستنجزها دراسة هذا الموضوع، وهي تحديد علامات التوقف، وفتح مجرى الهواء وإعطاء التنفس الصناعي، وممارسة إجراءات الإنعاش على دمية طوارئ، واستخدام جهاز مزيل الرجفان. لتحقيق ذلك، تتطلب الأدوات توفر دمية محاحاة، وساعة إيقاف، وجهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي. عند الدخول في الهدف الأول المتعلق بتحديد علامات توقف القلب والتنفس وبدء الضغطات، يجب أن تفهم أولاً ما هو الإنعاش القلبي الرئوي. عندما يدخل الأكسجين إلى الجسم عبر مجرى الهواء، يتم تبديل الأكسجين بالغازات الأخرى كثاني أكسيد الكربون، بعدها ينقل الدم الأكسجين من الرئتين إلى القلب لضخه وتوزيعه على باقي الأعضاء وأجزاء الجسم، خاصة الدماغ الذي يحتاج الأكسجين ليعمل.
صفحة ٨٤
اقرأ التعريف المطبوع في أعلى الصفحة: الإنعاش القلبي الرئوي أو cardiopulmonary resuscitation هو إجراء ميكانيكي جسدي يطبقه المستجيب الأول على شخص توقف عنده القلب والتنفس عن العمل محاولاً تقليد وظيفة القلب والرئتين بهدف إيصال الدم والأكسجين إلى الدماغ. من يحتاج هذا الإنعاش؟ الشخص غير الواعي الذي لا يتنفس أو يتنفس تنفساً نزاعياً لهاثاً بغض النظر عن عمره بالغاً أو طفلاً أو رضيعاً. تأمل الأهمية: كلما قصرت الفترة بين توقف القلب وبين البدء بالإنعاش القلبي الرئوي كانت فرصة إنقاذ الشخص أكبر، أي كلما أسرعت بالبدء بالإنعاش القلبي الرئوي كلما كانت نسبة نجاحه أكبر، وهذا يدل على أهمية دور المستجيب الأول. أما شروط نجاح تطبيق الإنعاش القلبي الرئوي فتنحصر في ثمانية شروط عملية واضحة: أن يكون المستجيب الأول جاداً ومجدياً، وطلب عمليات الهلال الأحمر السعودي مبكراً، وأن يكون المصاب بوضعية الاستلقاء الظهري على سطح قاس أو على الأرض، وأن يتحرر المستجيب الأول من كل ما يعوق عن تطبيق الإنعاش كربطة العنق والشماغ ومحتويات جيب القميص أو الثوب والأزرار والأكمام الضيقة وخواتم اليد. تابع الشروط: أن يأخذ المستجيب الأول الوضعية المريحة له جائثياً على ركبتيه بجانب المصاب، وأن يبدأ بالإنعاش القلبي الرئوي بأسرع وقت ممكن وبدون تردد، وأن يلتزم المستجيب الأول بخطوات تطبيق الضغطات الصدرية والتنفس الإنقاذي، وأخيراً أن يلتزم المستجيب الأول بروح الفريق الواحد عند وجود أكثر من مسعف، ويتم توزيع الأدوار والمهام بين المسعفين بالتنسيق فيما بينهم، ويكون قائد الفريق المسعف الشخص الأكثر خبرة أو الأول حضوراً.
صفحة ٨٥
انظر إلى خطوات التعامل مع فقدان الوعي المترافق بتوقف القلب والتنفس، وابدأ بتقييم الوعي ومراقبة التنفس. يتم ذلك بأن يهز المستجيب الأول كتف المصاب أو يربت عليه بلطف منادياً إياه هل أنت بخير؟ مع مراقبة تنفس المصاب هل يتنفس أم لا، وهل تنفسه طبيعياً أو لهاثاً. تحقق ولمدة عشر ثوان فيما اذا كان المصاب يتنفس أم لا وذلك بالطرق التالية: التحقق بالنظر لملاحظة ارتفاع وهبوط الصدر، والتحقق بالسمع وذلك بوضع أذنك على مقربة من فم وأنف المصاب، والتحقق بالحس بحيث تشعر بزفير المصاب على خدك. تحقق من نبض المصاب بالرجوع للموضوع السابق آلية قياس النبض. النتائج والتصرف تأتي على ثلاث حالات: المصاب يستجيب والتنفس فعال، فيوضع بوضعية الاستلقاء الجانبي كما يظهر في شكل 17-2 وضعية الإفاثة. المصاب لا يستجيب والتنفس فعال، فيوضع بوضعية الاستلقاء الجانبي ويطلب الإسعاف بالاتصال على الرقم 997. المصاب لا يستجيب والتنفس غير فعال، فيوضع بوضعية الاستلقاء الظهري ونجري الإنعاش القلبي الرئوي ونطلب الإسعاف 997. لطلب عمليات الهلال الأحمر السعودي على الرقم 997، يتم إبلاغهم بوجود حالة فقد وعي مع توقف التنفس وتزويدهم باسم المبلغ، مكان وعنوان الحالة، وعمر المصاب والاستمرار بتلقي تعليمات العمليات. متى يتم طلب الهلال الأحمر السعودي؟ فوراً إذا شاهدت بنفسك سقوط المصاب، أو بعد إجراء الضغطات الصدرية لمدة دقيقتين إذا لم تشاهد بنفسك بدء الحالة وسقوط المصاب. اطلب من شخص الاتصال بالإسعاف وإحضار جهاز AED فوراً، وإذا كنت وحدك ولا يتوفر هاتفك قريب، فاتبع إرشادات الإنعاش المناسبة حسب العمر وسبب الحالة حتى تتمكن من طلب المساعدة أو يتوفر الاتصال.
صفحة ٨٦
البدء بخطوات الإنعاش القلبي الرئوي يبدأ بثلاث خطوات رئيسية يوضحها شكل 18-2 وهي الضغطات الصدرية، ثم فتح مجرى الهواء، ثم التنفس الصناعي. الخطوة الأولى هي الضغطات الصدرية compression. تأمل الوضعية المثالية والحيحة والمريحة للمسعف أثناء تطبيق الضغطات الصدرية للبالغين: الجلوس جائثياً على الركبتين بجانب صدر المصاب، وضع عقب إحدى اليدين على منتصف صدر المصاب وارتكاز اليد الثانية فوق الأولى أو متشابكة معها بالأصابع، ويجب أن يكون الساعدان مفردودان ومشدودان ومستقيمان ويشكلان زاوية قائمة مع صدر المصاب مع تثبيت حركة المرفقين والكتفين إلغاء عملهما بحيث تكون الحركة من مفصل الحوض. يضغط صدر المصاب بشكل جيد وف فعال ومجدي عند دفع ذراعي الجسم المسعف مستعيناً بثقله، كما يوضح شكل 19-2 وضعية تطبيق الضغطات الصدرية. أما وضعية خاصة للأطفال فيمكن استعمال عقب يد واحدة بدل من استخدام اليدين لدى البالغين، والوضعية المثالية والصحيحة والمريحة للمسعف أثناء تطبيق الضغطات الصدرية للرضع تعتمد على استعمال إصبعي السبابة والوسطى للضغط على صدر الرضيع، أو احتواء صدر الرضيع براحتي اليدين مع تطبيق الضغطات الصدرية بالإبهامين فقط مع أخذ الحذر الشديد من سقوط أو انزلاق الرضيع إذا لم يوجد مسعفين.
صفحة ٨٧
انظر إلى شكل 20-2 الذي يوضح طريقة تطبيق الضغطات الصدرية على الرضع. صفات الضغطات الصدرية تنقسم إلى ست نقاط أساسية: أولاً، عميقة وقوية ويكون العمق بمعدل مناسب لعمر المصاب؛ عند البالغين بوصة تعادل 5 إلى 6 سم، وعند الأطفال بمقدار ثلث المسافة بين الجدار الأمامي والخلفي للصدر بمقدار 2 بوصة وتعادل 5 سم تقريباً، وعند الرضع بمقدار ثلث المسافة بين الجدار الأمامي والخلفي للصدر بمقدار 1.5 بوصة وتعادل 4 سم، وتكون سريعة بمعدل الضغطات الصدرية من 100 إلى 120 في الدقيقة الواحدة. ثانياً، السماح للارتداد الكامل للصدر عقب كل ضغطة. ثالثاً، الحد من مرات التوقف أثناء عملية الضغط على الصدر. رابعاً، تقليل زمن التوقف قدر الإمكان أثناء إجراء الإنعاش القلبي الرئوي أقل من 10 ثوان. خامساً، عدم إيقاف الضغطات الصدرية قبل دقيقتين كاملة من أجل البحث عن رجوع النبض. سادساً، التبديل مع المسعف الآخر بحال وجوده كل خمس دورات كاملة من الإنعاش القلبي الرئوي أو كل دقيقتين أو عند الإنهاك.
صفحة ٨٨
الهدف الثاني هو فتح مجرى الهواء وإعطاء التنفس الصناعي. الخطوة الثانية هي فتح مجرى الهواء Airway. يقوم المستجيب الأول بهذه الخطوة إذا كان يحمل شهادة بمهارات المستجيب الأول وتلقى تدريباً جيداً حال حضوره دورة المستجيب الأول، بحيث يكون واثقاً من عمله ولا يوجد ما يربك المسعف من نفسه أو من حوله والتي تؤدي لضضيع الوقت، وفي حال عدم توفر ذلك فيكتفي المستجيب الأول بالضغطات الصدرية مع الاستمرار بها بشكل جيد وفعال حتى وصول الفرقة الإسعافية. على المستجيب الأول عندما يقرر القيام بهذه الخطوة التعامل مع المصاب بلطف وهدوء، وطبق الخطوات الموضحة في الموضوع السابق 2-2 طرق فتح مجرى الهواء. الخطوة الثالثة هي التنفس الصناعي فم لفم Breathing، وهي خطوة غير إلزامية للمستجيب الأول في حالة عدم تلقيه تدريباً على ذلك، أو كان إجراءها يهدر الوقت أو لعدم توفر الجهاز المخصص لذلك بين فم المصاب وفم المسعف، كما يوضح شكل 21-2 التنفس الصناعي. شروط التنفس الصناعي: يعطى نفسين إنقاذيين مدة كل نفس ثانية واحدة وبينهما ثانية واحدة للسماح للهواء بالخروج زفير. حجم الهواء المعطى ما يكفي لارتفاع جدار الصدر نحو الأعلى ويكون بحجم الفم المملوء بالنسبة للرضيع. يعطى نفسان بعد كل 30 ضغطة صدرية وتكون نسبة الضغطات الصدرية إلى التهوية 2/30. يراعى فتح مجرى الهواء وإغلاق الأنف بالأصبعين عند إعطاء النفسين للبالغ والطفل. يجب تجنب التهوية الزائدة عن الحد.
صفحة ٨٩
تذكر أن يمنع إجراء التنفس الصناعي فم لفم عند عدم وجود حاجز واقي بين فم المصاب والمستجيب الأول ويستثنى من القاعدة إذا كان المصاب معروفاً من قبل المسعف وغير مصاب بأحد الأمراض المعدية. الإنعاش القلبي في الحالات الخاصة يبدأ بالسكتة القلبية أثناء الإصابات حالات السقوط أو إصابات الحوادث المرورية. البقاء على قيد الحياة من السكتة القلبية الناتجة عن الإصابات ضعيف جداً، والبعض يعتبر إنعاش هذه المجموعة من المرضى عديم الجدوى ونسبة النجة ضئيلة جداً، وعلى كل حال يتوجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بأسرع وقت ممكن حتى وصول الخدمات الإسعافية، وذلك للحاجة الماسة لإعطاء السوائل والدم في تلك الفئة من المصابين. أما السكتة القلبية في الحوامل، فهي من الحالات النادرة، وقد يكون هناك الحاجة إلى الولادة القيصرية بشكل عاجل من أجل إنقاذ الأم وطفلها. وفي هذه الفترة الزمنية يتوقع من مقدمي الرعاية تحديد السكتة القلبية والشروع في الإنعاش القلبي الرئوي، وإذا لم تتم استعادة الدورة الدموية الطبيعية للأم على الفور، يتم إنقاذ الجنين عن طريق الولادة القيصرية، لذلك يجب على المسعفين الاستمرار في الإنعاش القلبي الرئوي والإسراع في الإبلاغ المبكر للمستشفى من أجل التحضير للعملية القيصرية.
صفحة ٩٠
الهدف الثالث هو ممارسة إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي على دمية في سيناريو طوارئ. انظر إلى نشاط تطبيقي: يقسم الطلاب إلى مجموعات من طالبين، سيقوم أحد الطلاب بدور المستجيب الأول والآخر سيكون المراقب. ستتلقى كل مجموعة دمية الإنعاش القلبي الرئوي، سيكون لدى المراقب أيضاً مؤقت لحساب الوقت. تقوم كل مجموعة بوضع موقف لحالة تتطلب الإنعاش القلبي الرئوي. عند الصافرة، سيبدأ المستجيب الأول في التصرف وفقاً للموقف، يجب عليه اتباع الإجراء الصحيح للإنعاش القلبي الرئوي كما تمت مناقشته في الدرس. سيقوم المراقب برصد الأداء، وتقديم التغذية الراجعة الفورية لتصحيح الأخطاء ملحق أ. تبادل الأدوار بمجرد انتهاء الوقت 2 إلى 3 دقائق. بعد أن تنتهي كل المجموعات من النشاط، تجرى مناقشة عامة على مستوى الصف، يجب على كل مجموعة أن تشارك تجربتها بإيجاز، وما قاموا به بشكل جيد وما يمكنهم تحسينه. الهدف الرابع هو استخدام جهاز مزيل الرجفان. المسارعة في استخدام جهاز مزيل الرجفان له دور كبير في رفع نسبة النجاح في علاج السكتة القلبية، وفي استعادة نبض القلب الطبيعي بأقل قدر من الضرر للمريض. وعليه توجهت الكثير من التوصيات إلى ضرورة توفير أجهزة مزيل رجفان آية في الأماكن العامة، كما أن هذه الأجهزة صممت لتكون سهلة الاستخدام للعامة؛ لأنها تحتاج تدريب بسيط على الاستخدام وآمنة للمرضى وللمستخدمين أنفسهم، كل ذلك يمكن أن يسهم في إنقاذ أعداد أكبر من المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية، كما يوضح شكل 22-2 جهاز مزيل الرجفان.
صفحة ٩١
هذه الأجهزة مبرمجة إلكترونياً لتقوم بتحليل نظم القلب الكهربائية وتحديد ما إذا كانت الحالة قابلة للعلاج بالصدمة الكهربائية أم لا. ويقوم الجهاز بناء على التحليل بإعطاء تعليمات صوتية ورقمية على شاشة الجهاز للمستخدم بأسلوب واضح، بحيث يستطيع أي شخص، حتى لو كان غير مدرب على استخدام الجهاز بشكل فعال، وهي لا تقوم بتنفيذ الصعقة الكهربائية إلا في حالة اكتشف الجهاز وضع للقلب قابل للعلاج بالصعقة. متى يستعمل جهاز مزيل الرجفان؟ يستعمل هذا الجهاز لحالات السكتة القلبية المفاجئة أي عند توقف القلب عن النبض، ويعد عدم انتظام ضربات القلب الذي يسمى الرجفان البطيني السبب الأكثر شيوعاً للسكتة القلبية المفاجئة. ومن علامات توقف القلب المفاجئ أن ترى الشخص ينهار فجأة ويفقد وعيه، أو تجده فاقداً للوعي ولا يستجيب مع عدم وجود علامات التنفس والنبض عند فحصهما. كيفية استخدام جهاز مزيل الرجفان: يمكن تشغيل واستخدام الجهاز باتباع الخطوات الآتية: أولاً، تشغيل الجهاز من خلال الضغط على زر التشغيل واتباع التعليمات والأوامر الصادرة من الجهاز. ثانياً، تجهيز الأقطاب أو الضمادات اللاصقة استعداداً لإصاقهما على صدر المصاب. ثالثاً، إزالة الملابس عن صدر المصاب مع المحافظة على خصوصية المريض وستر عورته، وإن وجد شعر كثيف يجب حلق المكان الذي ستلصق عليه الوسائد اللاصقة، ويجب كذلك مسح وتجفيف الصدر في حال وجود عرق أو أي بلل. رابعاً، إلصاق الأقطاب في الأماكن المشار إليها فواحد في الجهة اليمنى للمصاب فوق حلمة صدره والثاني في الجهة اليسرى بالجانب تحت الحلمة كما هو موضح بالرسم على الوسائد اللاصقة، ويوضح ذلك شكل 23a-2 استخدام جهاز مزيل الرجفان يتبع.
صفحة ٩٢
خامساً، تركيب وربط الوصلة التي تربط الأقطاب بالجهاز عندما يأمر الجهاز بذلك. سادساً، تحقق من أن لا أحد يلمس المصاب ليتمكن الجهاز من تحليل سريع للقلب، وانتظر أوامر الجهاز. سابعاً، إن كان المريض بحاجة لصعق كهربائي سيأمر الجهاز بذلك، ومن ثم الضغط على الزر بعد التأكد من تجنب لمس المصاب، كما يوضح شكل 23b-2 استخدام جهاز مزيل الرجفان. ثامناً، بعد الصدمة، أو إذا لم ينصح الجهاز بأي صدمة كهربائية فيجب استئناف الإنعاش القلبي الرئوي فوراً. تاسعاً، إذا ظهرت في أي وقت علامة تدل على الحياة مثل تحرك المصاب، أو إصداره صوت أنين أو كحة توقف فوراً عن إنعاشه وحافظ على مجرى الهواء مفتوح. ملاحظات هامة: للأطفال حتى عمر 8 سنوات يتم استخدام الوسائد اللاصقة ذات الجرعة الخفيفة، وفي حالة عدم توفرها يتم استخدام الوسائد اللاصقة للبالغين شريطة عدم تلامس الوسائد بحيث توضع واحدة بالأمام وواحدة بالخلف. إذا وجدت جهاز مزارع تحت جلد الصدر من الممكن أن يكون جهاز منظم لضربات القلب وفي هذه الحالة يتم توصيل الأقطاب بنفس الطريقة مع مراعاة الابتعاد قليلاً عن موضع الجهاز المزروع. متى يتم التوقف عن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي؟ عند عودة الوعي، أو التنفس، أو النبض، أو فتح العينين، أو تحريك الجسم، أو الاستجابة للأوامر، أو عند وصول فرقة إسعافية أو مسعفين متخصصين.
صفحة ٩٣
في قسم نشاطات مقترحة، تجد نشاطاً يدعو إلى دعوة سيارة الإسعاف التابعة لأقرب مركز صحي للمدرسة وممارسة آلية عمل الإنعاش القلبي الرئوي واستخدام جهاز مزيل الرجفان والتدريب عليها. في قسم التقويم، تجد ثلاثة أسئلة للتقييم يجب أن تفكر في حلها بناء على فهمك للدرس: السؤال الأول يطلب منك وصف الوضع المثالي والصحيح للمستجيب الأول أثناء تطبيق الضغط على الصدر للبالغين، فكر في وضعية الركبتين واستقامة الساعدين وحركة الحوض. السؤال الثاني يطلب منك المقارنة بين الضغط على الصدر عند الرضيع والإنعاش القلبي الرئوي للبالغين، فكر في عدد الأصابع المستخدمة أو حجم اليدين والعمق المطلوب. السؤال الثالث يسسأل عن دور التنفس الاصطناعي في الإنعاش القلبي الرئوي، وكيف يتم إجراؤه، تذكر نسبة الضغطات إلى النفخات وحجم الهواء ومدة كل نفس.
