تسجيل وتركيب جهاز تخطيط كهربية القلب

يعتمد جهاز تخطيط كهربية القلب على تسجيل النبضات الكهربائية الذاتية التي تنشأ من العقدة الجيبية الأذينية وتنتقل عبر أجزاء القلب لتوليد نمط متكرر يُعرف بالمعقد PQRST. لتقييم صحة القلب بدقة، توضع أقطاب كهربائية على أطراف الجسم والصدر لالتقاط الجهد الكهربائي من اثني عشر متجاها مختلفا تمثل زوايا رؤية متنوعة للنشاط الكهربائي. على سبيل المثال، إذا وُضع قطب الذراع الأيمن والأيسر والساق اليسرى بالشكل الصحيح، فإن الجهاز يسجل المتجهات المعيارية ومتجهات الأطراف مع وجود قطب الساق اليمنى كمتجه أرضي لتفريغ التشوش. بعد اكتمال التسجيل، تُركب هذه المخططات على حامل خاص لتسهيل القراءة والتشخيص.

الفكرة الأساسية

تعتمد فكرة تخطيط كهربية القلب على تتبع مسار النبضة الكهربائية الطبيعية التي تبدأ في العقدة الجيبية الأذينية وتنتشر لتجعل عضلات القلب تنقبض وتنبض بانتظام. يلتقط جهاز التخطيط هذا الجهد الكهربائي عبر أقطاب توضع في أماكن محددة على الجسم، ويحولها إلى موجات مرسومة على ورق أو شاشة تُعرف بالمعقد PQRST لتشخيص أي خلل في وظائف القلب.

الشرح

انظر إلى مسار النبضة الكهربائية داخل القلب: تبدأ من العقدة الجيبية الأذينية، ثم تنتقل عبر الأذينين مسببة تقلصهما، ثم تمر إلى العقدة الأذينية البطينية وحزمة هيس وفروعها وصولا إلى ألياف بوركنجي التي توزع النبضة على عضلات البطينيْن لتنقبض. يترجم الجهاز هذه الحركة إلى موجات؛ فالموجة P تسجل انقباض الأذينيْن، والمعقد QRS يمثل حركة النبضة عبر العقدة والألياف البطينية، والموجة T تمثل فترة التعافي أو عودة استقطاب البطينيْن قبل النبضة التالية، بينما تظهر الموجة U أحيانا لدى بعض المرضى. للحصول على صورة متكاملة للقلب، يستخدم تخطيط القلب الكامل اثني عشر متجاها. توزع هذه المتجهات على ثلاث مجموعات رئيسية: المتجهات المعيارية أو أقطاب الأطراف ثنائية الأقطاب وهي المتجه I والمتجه II والمتجه III، ومتجهات الأطراف المعززة أحادية القطب وهي $aVR$ و$aVL$ و$aVF$ وتُوضع أقطابها على الذراعين والساقين مع جعل قطب الساق اليمنى قطبا أرضيا لتفريغ التشوش الكهربائي. أما المجموعة الثالثة فهي متجهات الصدر أو البركية الستة وتبدأ من $V_1$ إلى $V_6$ وتوضع في مواضع محددة على الصدر بدقة، مثل وضع $V_1$ في المسافة الوربية الرابعة على الحافة اليمنى للقص، و$V_2$ في نفس المسافة على الحافة اليسرى للقص، و$V_3$ في منتصف المسافة بين $V_2$ و$V_4$، و$V_5$ و$V_6$ في مستويات الخطوط الإبطية.

مثال محلول خطوة بخطوة

إذا طُلب منك توصيل أقطاب الأطراف للمريض لعمل تخطيط القلب، فاتبع الخطوات التالية: ١. ضع المريض بوضعوية مريحة وشجعه على الاسترخاء وتجنب الحركة لتفادي التشوش الكهربائي الناتج عن انقباض العضلات أو التوتر العصبي. ٢. خذ الملقب بأنان المتصل بنهاية سلك التوصيل الخاص بالذراع الأيمن، واربطه على المنطقة الخارجية اللحمية من الجزء العلوي للذراع اليمنى، وتأكد من كتابة العلامة $RA$. ٣. خذ ملقب أسنان الذراع الأيسر واربطه على المنطقة الخارجية اللحمية من الجزء العلوي للذراع اليسرى، وتحقق من علامة $LA$. ٤. ضع قطب الساق اليسرى وعلامته $LL$ على الجزء اللحمي من أسفل الساق اليسرى، وقطب الساق اليمنى وعلامته $RL$ على أسفل الساق اليمنى ليعمل كمتجه أرضي لتفريغ التشوش. ٥. تأكد من إحكام جميع الوصلات واتباع ألوان وملصقات الكابلات الصحيحة دون أي التواء في الأسلاك.

أخطاء شائعة

• ترك سلك التوصيل بفرط طول دون لفه برفق في حلقة وربطه بشريط أو عصبة، مما يجعله عرضة للشد أو الحركة.
• عدم إحكام وصلات الأقطاب الكهربائية أو خلط مواقع أقطاب الأطراف والصدر، مما يعطي قراءات غير دقيقة لمتجهات القلب.
• تحرك المريض أو توتره أثناء أخذ التخطيط، مما يتسبب في حدوث تداخل كهربائي وظهور تشوش في التسجيل.
• عدم كتابة اسم المريض وعنوانه واسم الطبيب والتاريخ وباقي المعلومات الهامة على الحامل النهائي بعد تركيب المخطط.

سؤالان للتدريب مع الإجابة

السؤال الأول: ما الوظيفة التي يقوم بها قطب الساق اليمنى ($RL$) عند توصيله لجهاز تخطيط كهربية القلب؟ الإجابة: لا يسجل متجها قلبيا، بل وظيفته أرضية لتفريغ التشوش الكهربائي.

السؤال الثاني: أين يوضع القطب الصدري $V_1$ حسب تعليمات التركيب؟ الإجابة: يوضع في المسافة الوربية الرابعة عند الحافة اليمنى للقص (عظم الصدر).