قياس وتسجيل المدخلات والمخرجات

يقوم هذا الدرس على فكرة أساسية تتمثل في متابعة توازن السوائل داخل جسم المريض بدقة، عبر تسجيل كل ما يدخل إلى الجسم من سوائل عبر الفم أو الأنابيب أو الوريد، وكل ما يخرج منه عبر البول أو القيء أو ح حركة الأمعاء أو المصارف، لمنع حدوث التورم أو الجفاف. وأهم ما فيه هو الالتزام بالطرق الدقيقة في القياس، مثل استخدام الوعاء المدرج الموضوع على سطح مستوٍ مع جعل العين بمستواه، وتدوين ذلك في سجل المدخلات والمخرجات المخصص. فمثلاً، إذا شرب المريض حليباً وعدّه الممرض ضمن الإدخال الفموي، وسجل كمية البول المخرجة بدقة، أمكن للفريق الصحي تقييم حالة توازن السوائل بدقة تامة.

الفكرة الأساسية

تعتمد الرعاية الصحية على حفظ توازن السوائل في جسم الإنسان بين ما يدخل إليه وما يفقده. عندما يختل هذا التوازن، تحدث مشكلات خطيرة مثل الوذمة أو الجفاف. لذلك، يعتمد الأطباء على سجل المدخلات والمخرجات لمتابعة كمية السوائل التي يتناولها الشخص والتي يتخلص منها خلال فترة معينة.

الشرح

تقسم السوائل في هذا النظام إلى قسمين رئيسيين: المدخلات والمخرجات.

أولاً، المدخلات تشمل جميع السوائل التي يتناولها المريض، وتتم عبر طرائق عدة:

• الإدخال الفموي: يتضمن الماء، القهوة، الشاي، الحليب، العصائر، والشوربة، والجيلاتين، والأطعمة التي تكون سائلة في درجة حرارة الغرفة.
• التغذية المعوية: تُستخدم للمرضى الذين يعانون من عدم القدرة على البلع أو فاقدي الوعي، وتُعطى عبر أنبوب أنفي معدي، أو أنبوب معدي فموي، أو أنبوب معدي أمعائي، أو أنبوب معدي مباشر عبر فتحة بجلد البطن. وتستخدم أحياناً ضخة لتغذية المحلول.
• التغذية الوريدية: تشير إلى المحلول الذي يعطى في الوريد مثل وحدات الدم والأدوية الوريدية.

ثانياً، المخرجات تشمل جميع السوائل التي يتخلص منها المريض، وتتم عبر طرائق عدة:

• حركة الأمعاء: يُقاس ويُسجل عدد مرات البراز السائل ونوعه ودرجة تماسكه.
• القيء: يُقاس ويُسجل أي شيء يتقيؤه المريض مع بيان اللون والنوع.
• البول: يُقاس ويُسجل كل البول الذي يفرغ أو يصرف عبر القسكرة، ويجب الإبلاغ فوراً إذا كان إخراج البول أقل من $30$ مليلتراً في الساعة.
• الأنابيب والمصارف: يُقاس أي تصريف أو شفط للسوائل من الأنابيب المعوية، وجهاز شفط الدماء من الجروح، وأنابيب الصدر وغيرها.

تُقاس السوائل بوحدات مترية رياضية تسمى المليلتر ($ml$)، حيث إن كل $1$ مل و$1$ سم مكعب هما نفس الكمية، و$30$ مل يساوي $30$ سم مكعب ($30$ سم مكعب). وعند القياس، يجب أن تستخدم وعاء مدرجاً مصنوعاً من البلاستيك أو المعدن المقاوم للصدأ، ويُوضع على سطح مستوٍ ويُنظر إليه بمستوى العين للحصول على قراءة دقيقة.

مثال محلول خطوة بخطوة

أراد ممرض قياس كمية الماء التي شربها المريض من إبريق ماء. كانت الكمية الأصلية لملء الإبريق قبل الشرب هي $850$ مللتراً، وبعد أن شرب المريض تفحص الكمية المتبقية فوجدها $350$ مللتراً. احسب كمية المدخلات عن طريق الفم.

الخطوة الأولى: حدد الكمية الإجمالية الأصلية في الإبريق وهي $850$ مل. الخطوة الثانية: حدد الكمية المتبقية في الإبريق بعد الشرب وهي $350$ مل. الخطوة الثالثة: اطرح الكمية المتبقية من الكمية الإجمالية الأصلية: $850 - 350 = 500$ مل. النتيجة: كمية السوائل المدخلة عن طريق الفم هي $500$ ملليلتر.

أخطاء شائعة

• قراءة مستوى السوائل في الوعاء المدرج من الأعلى أو الأسفل بدلاً من وضع العين بمستوى السطح المستوي للوعاء.
• إغفال تسجيل كميات السوائل الصغيرة التي يتناولها الزائرون للمريض مثل اللبن المخفوق أو السوائل الأخرى.
• عدم ارتداء القفازات ومستلزمات الحماية الشخصية عند التعامل مع قياس مخرجات المريض مثل البول والقيء.
• نسيان الإبلاغ الفوري عندما يقل إخراج البول عن المعدل الطبيعي المحدد بـ $30$ مللتراً في الساعة.

سؤالان للتدريب مع الإجابة

السؤال الأول: ما الطريقتان المعتمدتان لتناول السوائل؟ الإجابة: الإدخال الفموي والتغذية المعوية.

السؤال الثاني: ما وحدة قياس السوائل المستخدمة في السجلات؟ الإجابة: وحدة المليلتر ($ml$) وتكافئ السنتيمتر المكعب ($cm^3$).